Gemotiveerd afwijken van de richtlijnen

Een zorgverlener dient zich aan de landelijke richtlijnen te houden, tot hij merkt dat er betere zorg is voor zijn patiënt. Dan moet hij afwijken.

De landelijke richtlijnen

Afspraken binnen de beroepsgroep van bijvoorbeeld huisartsen of diëtisten worden landelijke richtlijnen genoemd. Deze zijn zoveel mogelijk gebaseerd op wetenschappelijk onderzoek en hebben als doel de optimale zorg voor de patiënt te beschrijven. Er bestaan ook multidisciplinaire richtlijnen, die de samenwerking tussen meerdere beroepsgroepen regelt.

Zorgvuldige richtlijnen

Het maken van een landelijke richtlijn kan enkele jaren duren. Er moeten veel stappen worden genomen om tot een zorgvuldig onderbouwde richtlijn te komen. Er zijn veel mensen bij betrokken, voor het zoeken naar literatuur tot het lezen van de conceptversies.

Een richtlijn is een soort wet

De afspraak is, dat de richtlijn wordt nagevolgd. Daarop kan een zorgverlener worden aangesproken door zijn patiënten, collega’s, maar ook door de (tucht)rechter. Daarom voelt een richtlijn voor veel zorgverleners als een wet.

Maar de wet BIG is belangrijker

In artikel 40 lid 2 staat dat de zorgverlener zijn zorg moet evalueren en bijstellen. Dus als er betere zorg is voor de patiënt, dan moet de arts of paramedicus die verlenen. Hij moet dan van de landelijke richtlijn afwijken. De wet BIG gaat boven de landelijke richtlijn.

Gemotiveerd afwijken

Zodra de arts of bijvoorbeeld diëtist afwijkt van de landelijke richtlijn, moet dat beschreven worden in het dossier van de patiënt met een motivatie. Die motivatie kan bijvoorbeeld zijn:

• Voor deze patiënt werkt de landelijke richtlijn niet, daarom wordt het alternatief ingezet.
• De groep met patiënten die afgelopen jaar volgens de landelijke richtlijn is behandeld is geëvalueerd en de resultaten vallen tegen, daarom wordt het alternatief ingezet.
• Er is voldoende wetenschappelijk bewijs dat een alternatief beter werkt dan de landelijke richtlijn, daarom wordt het protocol in deze praktijk dat alle patiënten volgens het alternatief worden behandeld.

Diabetes type 2 kan effectiever worden behandeld

Afgelopen zaterdag was het Ancestral Health Symposium, waarbij meerdere onderzoeken aantoonden dat je snel gezondheidsvoordelen hebt bij een andere manier van eten.

Een onderzoek van slechts 14 dagen laat al zien dat het aantal eigenschappen van het metabool syndroom met 1 kan dalen. Dat wil zeggen dat in 14 dagen tijd je een van de volgende symptomen niet meer hebt:

• (te veel) buikvet (buikomvang groter dan 102 cm voor mannen en 88 bij vrouwen)
• hoge bloeddruk
• te hoog glucose (nuchter)
• te hoge triglyceridegehalte in het bloed en
• laag HDL (het ‘goede’) cholesterol.

De Nederlandse versie staat op het blog van Evert Berkelaar.

Cochrane onderzoek laat een effectievere behandeling zien

Een recent Cochrane review toont aan dat een paleo dieet sneller effect heeft dan de landelijke richtlijnen. De Nederlandse samenvatting staat in een persbericht van het LUMC.

Jij bent aan zet

Ben jij huisarts, praktijkondersteuner of diëtist en zie je positieve effecten van een koolhydraatbeperkte leefwijze bij patiënten met metabool syndroom of verhoogde bloedsuikers? Ga daar dan mee door en gebruik bovenstaande motivatie naar arts/verwijzer en naar patiënt.

Ga ook zelf evalueren zoals de Wet Big zegt. Kijk eens hoe de patiënten het doen bij koolhydraatbeperking en kijk hoe de patiënten het doen bij de landelijke richtlijnen. Onderzoek en onderbouw. Op naar een betere kwaliteit van leven.